Print

1 P-plaster

6

P-PLASTER

Navn Virkestoffer Pris
Evra norelgestromin 6 mg,
etinyløstradiol 600 µg
270,10 9 stk

P-plasteret er et tynt, mykt plaster som inneholder små mengder av gestagenet norel­gestromin og østrogenet etinyløstradiol. Det har en størrelse på 4,5 × 4,5 cm. Hormonene er innbakt i plasterets klebemasse og kommer inn i blodsirkulasjonen gjennom opptak via huden. Det fører til en jevn serumkonsentrasjon i blodet.

En fordel med p-plaster er at kvinnen ikke behøver å huske å ta en pille hver dag.

En ulempe er at p-plaster gir økt risiko for alvorlige bivirkninger, og derfor ikke kan anbefales til alle kvinner.

BRUKSMÅTE

Valg av p-plaster

Det finnes én type p-plaster på markedet i dag. Det heter Evra og koster cirka 30 kroner per plaster. En pakke inneholder 9 plaster og koster cirka 270 kroner, dette gir en månedlig kostnad på cirka 90 kroner.

Starte med p-plaster

Kvinner som har regelmessige menstruasjoner, er sikker fra første dag dersom hun starter med første plaster i løpet av de 5 første dagene av en menstruasjon eller etter et abortinngrep, er hun sikker mot graviditet fra starten.

Kvinnen kan likevel starte med p-plaster når som helst i syklus. Dersom kvinnen starter utenom de 5 første dagene av en menstruasjon, er hun ikke sikker før det har gått 7 dager (den dagen hun skifter plaster første gang). Regelen om 7 dager gjelder også for kvinner med svært uregelmessig menstruasjonssyklus.

Tradisjonell bruk av p-plaster

Kvinnen fester plasteret selv. Det kan festes på utsiden av overarm, mage, rumpe eller øvre del av rygg/bryst (aldri på brystene). Huden må være ren, tørr og hel. Plasteret skal trykkes godt ned med håndflaten i 10 sekunder og det er viktig å sørge for at kantene er godt festet. Plasteret skiftes én gang per uke, på samme ukedag, i 3 uker. I 4. uke som er plasterfri, vil kvinnen få en blødning.

Brukt plaster legges i den lille posen det lå i og kastes sammen med det vanlige avfallet (ikke i toalettet). For å unngå hudirritasjoner kan kvinnen variere plasseringen av plasteret. Er plasteret riktig festet skal det tåle vanlig bruk som for eksempel dusjing, bading og svetting. Vanligvis vil det komme en blødning et par dager etter at plasteret er fjernet. Etter nøyaktig en ukes pause, på samme ukedag, fester kvinnen et nytt plaster selv om blødningen ikke er over.

En kan gjerne anbefale kvinnen å gjøre den plasterfrie pausen kortere enn 7 dager. Oftest vil 3-4 dager være nok til at hun får en bortfallsblødning. Fordelene med å korte ned på den hormonfrie perioden er at kvinnen vil ha større sikkerhet av p-plasteret og at mange vil ha mindre bivirkninger (mindre hodepine, menssmerter og blødninger) i forbindelse med blødningen.

Kontinuerlig bruk av plaster

Den hormonfrie uka fører vanligvis til en bortfallsblødning som er mindre enn en normal menstruasjon. Medisinsk sett er det sannsynligvis verken noen fordeler eller ulemper med å ha hormonfrie uker og blødninger hver 4. uke. Ettersom de fleste svangerskap hos p-plasterbrukere oppstår i tilknytning til den hormonfrie uka, er p-plaster sikrere jo færre hormonfrie uker kvinnen tar.

En mulighet kan være å bytte p-plaster kontinuerlig (uten plasterfri uke) til hun begynner å blø og så ta 4-7 dager pause, før hun setter på et nytt plaster. Et annet alternativ er bytte plaster ukentlig 2-3 måneder i strekk før en hormonfri uke.

Slutte med p-plaster

Vanligvis bør kvinnen fullføre de 3 ukene med p-plaster. Hun er da beskyttet mot graviditet i de første 7 dagene etter at siste plaster er fjernet. P-plaster kan seponeres når som helst og ovulasjonen vil raskt etableres.

Glemt p-plaster etter hormonfri uke

Hvis kvinnen glemmer å sette på nytt plaster etter den plasterfrie uken, men husker å sette på nytt plaster innen 48 timer fra det tidspunktet hun egentlig skulle ha satt på nytt plaster, regnes hun fortsatt som sikker mot graviditet. Dette betyr med andre ord at det plasterfrie intervallet kan være opptil 9 døgn, gitt at hun har brukt og byttet p-plasteret korrekt de siste 3 ukene før det hormonfrie intervallet.

Hvis kvinnen glemmer å sette på nytt plaster etter den plasterfrie uken, og det hormonfrie intervallet har vært mer enn 9 døgn, har hun høy risiko for å bli gravid. Hun skal sette på plaster så snart hun husker det. Hun får dermed ny «dag 1» og dermed også ny dag for skifte av plaster. Hun må bruke tilleggsprevensjon de 7 første dagene, det vil si fram til hun har byttet plaster igjen. Dersom kvinnen har hatt ubeskyttet samleie i løpet av de siste 7 dagene, anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

Glemt å skifte p-plaster

Hvis kvinnen glemmer å skifte p-plaster (mellom første og andre, eller mellom andre og tredje plaster), men det ikke har gått mer enn 48 timer over det vanlige tidspunktet for skifte av plaster, er hun fortsatt beskyttet mot graviditet. Hun skal fortsette som tidligere, med samme byttedag som før.

Dersom kvinnen glemmer å skifte p-plaster (mellom første og andre, eller mellom andre og tredje plaster), og det har gått mer enn 48 timer over det vanlige tidspunktet for skifte av plaster, er hun ikke lenger nødvendigvis beskyttet mot graviditet. Hun skal sette på nytt plaster så raskt som mulig, og dette blir starten på en ny fireukers syklus. Hun får dermed ny «dag 1» og dermed også ny dag for skifte av plaster. Hun må bruke tilleggsprevensjon de 7 første dagene, det vil si fram til hun har byttet plaster igjen.

Dersom kvinnen har hatt ubeskyttet samleie i løpet av de siste 7 dagene, og det går mer enn 48 timer over det vanlige tidspunktet for skifte av plaster mellom første og andre plaster, anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

Glemt å fjerne p-plaster før hormonfri uke

Hvis kvinnen glemmer å fjerne p-plasteret før den plasterfrie uken, skal hun fjerne plasteret så snart hun husker det. Dette betyr at det hormonfrie intervallet blir kortere enn 7 dager. Hun skal allikevel starte med nytt plaster på samme dag som før, på sin vanlige «dag 1», selv om hun ikke har hatt blødning, og er fortsatt beskyttet mot graviditet.

Hvis kvinnen glemmer å fjerne plasteret før den plasterfrie uken, og plasteret sitter på i mer enn 16 dager (glemt å fjerne plasteret etter uke 3), har hun høy risiko for å bli gravid. Hun skal sette på plaster så snart hun husker det, selv om hun ikke har hatt blødning. Hun får dermed ny «dag 1» og dermed også ny dag for skifte av plaster. Hun må bruke tilleggsprevensjon de 7 første dagene, det vil si fram til hun har byttet plaster igjen. Dersom kvinnen har hatt ubeskyttet samleie i løpet av de siste 7 dagene, anbefales hun å bruke nødprevensjon i tillegg.

Plasteret løsner den første uken

Hvis plasteret delvis eller helt løsner fra huden den første uken (første plaster) er kvinnen likevel beskyttet mot graviditet dersom hun erstatter plasteret innen 24 timer. Hun skal fortsette med å skifte plaster på samme dag som tidligere.

Dersom plasteret delvis eller helt løsner fra huden den første uken, og det går mer enn 24 timer uten plaster, er hun ikke lenger nødvendigvis beskyttet mot graviditet. Hun skal da sette på nytt plaster så raskt som mulig, og dette blir starten på en ny fireukers syklus. Hun får dermed ny «dag 1» og dermed også ny ukedag for skifte av plaster. Hun må bruke tilleggsprevensjon de 7 første dagene, det vil si fram til hun har byttet plaster igjen. I tillegg anbefales hun å bruke nødprevensjon dersom hun har hatt ubeskyttet samleie i løpet av de siste 7 dagene.

Plasteret løsner senere enn den første uken

Hvis plasteret delvis eller helt løsner fra huden den andre eller tredje uken (eller senere, dersom hun bruker p-plaster kontinuerlig) er kvinnen likevel beskyttet mot graviditet, dersom hun erstatter plasteret innen 48 timer. Hun skal fortsette med å skifte plaster på samme dag som tidligere.

Dersom plasteret delvis eller helt løsner fra huden den andre eller tredje uken (eller senere, dersom hun bruker p-plaster kontinuerlig), og det går mer enn 48 timer uten plaster, er hun ikke lenger nødvendigvis beskyttet mot graviditet. Hun skal da sette på nytt plaster så raskt som mulig, og dette blir starten på en ny fireukers syklus. Hun får dermed ny «dag 1» og dermed også ny ukedag for skifte av plaster. Hun må bruke tilleggsprevensjon de 7 første dagene, det vil si fram til hun har byttet plaster igjen.

Brukslengde

Det er ingen øvre grense for hvor lenge en kvinne kan bruke p-plaster. Langvarig bruk er ikke assosiert med økt risiko for komplikasjoner eller nedsatt fertilitet.

Vektgrense

Overvekt er sterkt assosiert med hjerte- og karsykdom (hjerteinfarkt og hjerneslag) og blodpropp. Kvinner med BMI over 35 ikke bruke kombinasjonspreparater.

Informer kvinnen om at gestagenpreparater eller hormonfrie prevensjonsmidler er gode alternativer som ikke øker risikoen for alvorlige bivirkninger.

BMI over 30 er en mulig kontraindikasjon for bruk av p-plaster, men ingen kontraindikasjon alene. Dersom kvinnen i tillegg til overvekt har multiple faktorer for å utvikle hjerte- og karsykdom (høy alder, diabetes, høyt blodtrykk, røyker, har hyperlipidemi og familiær opphopning av hjerte- og karsykdom), er gestagenpreparater eller hormonfri prevensjon tryggere alternativer.

Aldersgrense

Det er ingen nedre aldersgrense for å starte med p-plaster som prevensjon.

Særlig risikoen for hjerte- og karsykdommer øker med alderen. Samtidig bruk av p-plaster kan også øke denne risikoen. Kvinner over 35 år med tilleggsrisiko for hjerte- og karsykdom (røyker, overvekt, diabetes, hyperlipidemi og økt heriditet for hjerte- og karsykdom) bør derfor ikke bruke p-plaster.

Gitt at det ikke har oppstått tilleggsrisiko for hjerte- og karsykdom kan p-plaster brukes hos kvinner opp til 50 år. Etter fylte 50 år anbefales kvinner å bytte til et gestagenpreparat eller til hormonfri prevensjon.

Måling av FSH er ikke en pålitelig indikator for om ovulasjonen har stanset for godt hos kvinner som bruker p-plaster, selv ikke om en tar blodprøven i den plasterfrie uken.

7

BYTTE TIL P-PLASTER

Sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til p-plaster, uten at det er behov for tilleggsprevensjon. (Ved bytte fra minipiller og hormonspiral til p-plaster må tilleggsprevensjon uansett benyttes.) Dersom byttet skjer på annen måte, anbefales tilleggsprevensjon eller avholdenhet de første 7 dagene etter oppstart med p-plaster. Merk at dette kun gjelder hvis kvinnen ikke har hatt prevensjonssvikt den siste uken før byttet.

Bytte fra enfase kombinasjons p-piller. Dersom kvinnen har tatt aktive piller i 7 dager sammenhengende dager, kan hun gå direkte over på p-plaster.

Bytte fra flerfase kombinasjons p-piller. Kvinnen fullfører brettet (21-pakning), eller dropper placebopillene (28-pakning), og går direkte over på p-plaster.

Bytte fra p-ring. Dersom kvinnen har brukt ringen i minst 7 dager sammenhengende, kan hun gå direkte over på p-plaster.

Bytte fra gestagen p-piller. Ved overgang fra gestagen p-pille skal kvinnen gå direkte over til p-plaster uten opphold.

Bytte fra minipille. Ved overgang fra minipille skal kvinnen gå direkte over til p-plaster uten opphold, men hun må bruke tilleggsprevensjon/være avholdende i 7 dager.

Bytte fra p-sprøyte. Start med p-plaster senest 14 uker etter siste injeksjon.

Bytte fra p-stav. Kvinnen starter med p-plaster samme dag som p-staven fjernes.

Bytte fra hormonspiral. Kvinnen starter med p-plaster 7 dager før hormonspiralen fjernes.

Bytte fra kobberspiral. Ved overgang fra kobberspiral anbefales det at spiralen fjernes i løpet av de 5 første dagene av menstruasjonen, og at kvinnen starter med p-plaster umiddelbart etter fjerning. Alternativt kan hun starte med p-plaster minst 7 dager før kobberspiralen fjernes.

FØRSTE KONSULTASJON

Det er laget brukerinformasjon om p-plaster og et eget journalvedlegg for kombinasjonspreparater.

Informasjon

Informasjonen tilpasses individuelt etter kvinnens forhåndskunnskaper og behov. Brukerinformasjonen gir et minimum. Utdyp de punktene kvinnen lurer på og prøv å avdekke eventuelle misoppfatninger. Informer også om vanligste symptomer på blodpropp. Brukerinformasjonen informerer om faresymptomer som skal føre til umiddelbar seponering av p-plaster og legebesøk.

Anamnese

Helseinformasjon i journalvedlegget må fylles ut sammen med kvinnen. En skal se etter mulige kontraindikasjoner og bør advare mot røyking.

Undersøkelse

Blodtrykksmåling, eventuelt høyde og vekt. Hos overvektige kvinner bør BMI dokumenteres i journalen.

Det er ikke nødvendig med andre undersøkelser ved oppstart av p-plaster.

Resept

Resepter på prevensjon skrives ut for 3 år.

SENERE KONSULTASJONER

Hyppighet

Hos kvinner under 35 år er det sjelden medisinske grunner for en tidlig kontroll. En kan likevel tilby kontrolltime dersom kvinnen ønsker dette. Formålet med en eventuell tidlig kontroll er å hjelpe kvinnen til å fortsette med p-plaster. De yngste førstegangsbrukerne av p-plaster er antakelig de som trenger mest veiledning.

Det er ikke nødvendig å sette unge kvinner opp til en kontrolltime for blodtrykksmåling, dersom blodtrykket var normalt i utgangs­punktet. Kvinner over 40 år som bruker p-plaster bør derimot ha en årlig blodtrykkskontroll. Om en kvinne starter opp med p-plaster etter fylte 40 år, bør blodtrykket i tillegg sjekkes etter 6 måneders bruk.

Blødningsforstyrrelser som bivirkning

En del kvinner vil oppleve mellomblødninger som en uholdbar bivirkning av p-plaster. Det er likevel viktig å tenke på at en slik blødning også kan skyldes smitte av en seksuelt overførbar infeksjon (soi), for eksempel klamydia. Prøve tas på vanlig indikasjon. Om kvinnen er over 25 år og ikke har tatt cervixcytologisk prøve, bør du ta en celleprøve, eller henvise kvinnen for dette. Om en blødningene vedvarer, og en ikke finner en klar årsak, kan det også være aktuelt å ta en cervicxcytologi hos kvinner under 25 år.

Det er vanlig at kvinner oppleve blødninger de første 3 månedene etter oppstart på p-plaster. Om kvinnen har hatt ubeskyttet samleie med en ny partner er det viktig å utelukke soi, ved å la henne ta en vaginal selvtest. Om en eventuell test er negativ, bør hun oppfordres til å fortsette med p-plaster til hun har brukt det i 3 måneder. De aller fleste får god blødningskontroll etter hvert.

P-ring har vist å ha noe bedre blødnings­kontroll enn p-plaster.