Print

1 P-stav, innsetting og fjerning

Innsetting og uttak av p-stav skal utføres av lege eller annet helsepersonell (jordmor, helsesøster e.l.) som er godt kjent med innsetting- og fjerningsprosedyrene. I dette kapittelet beskrives prosedyrene for innsetting og uttak av p-stav, øvrig informasjon om p-stav finnes i kapittel 1.1.1 P-stav.

INNSETTING AV P-STAV

Informasjon

Første konsultasjon
Under prevensjonskonsultasjonen skal kvinnen få muntlig og skriftlig informasjon om p-stav, samt resept på p-staven. Videre sjekker en for eventuelle kontraindikasjoner. En må også spørre kvinnen om hun har fått lokalbedøvelse tidligere (for eksempel hos tannlegen) og om hun har tålt det. Disse punktene dokumenteres i journalen.

Andre konsultasjon
Ved andre konsultasjon kommer kvinnen med p-staven som hun har kjøpt på apoteket. Spør først om hun har noen nye spørsmål, og forklar deretter kort hva som skal skje under innsettingen. Det er lurt å forklare kvinnen at bedøvelsen vil fjerne smertefølelse, men at hun beholder berøringsfølelsen.

Kvinnen rådes til å beholde plasteret i 2-3 døgn, og til å holde såret tørt, inntil plasteret er fjernet. Informer også om tegn til sårinfeksjon og om å ta kontakt med lege ved tegn til infeksjon.

Forberedelse

Det er en fordel om kvinnen ligger under innsettingen. Staven settes inn i den ikke-dominante armen (venstre arm hos høyrehendte og vice versa). Kvinnen ligger med armen ut til siden, eventuelt kan hun legge hånden under hodet, for å få støtte på armen.

Finn fram utstyret du trenger ved innsettingen:

  •  2 par engangshansker (sterile og usterile)
  •  Huddesinfeksjonsmiddel
  •  Tupfere
  •  Steril engangssprøyte og 2 nåler
  •  Bedøvelse (for eksempel Xylocain med adrenalin)
  •  Plaster og strips

En kan med fordel åpne en pakke med steril bolle med tupfere. Tupferne kan benyttes til desinfeksjon av hud, samt til tørking av huden etter innsetting. I tillegg kan forpakningspapiret benyttes som sterilt dekke til sterilt utstyr.

På Sex og Samfunn er det klargjorte bokser med alt utstyret som behøves til innsetting og fjerning av p-stav. Unntaket er ampullen med lokalbedøvelse, som må oppbevares i kjøleskap.

Prosedyre

1. Ta på usterile hansker.
2. Innstikksstedet kan gjerne markeres først. Staven settes inn i overarmen, 8-10 cm proksimalt for mediale epikondyl. Unngå å legge staven i muskelfuren mellom biceps og triceps, da dette er det eneste området på på overarmen der det er kort avstand fra huden og ned til større nerver og blodårer. Staven skal ligge over tricepsmuskelen, ett par cm lateralt for fordypningen mellom biceps og triceps.
3. Desinfiser innstikksstedet med huddesinfeksjonsmiddel.
4. Trekk deretter opp cirka 1 ml bedøvelse med steril nål og sprøyte. Dersom ampullen med bedøvelse har vært i bruk tidligere, skal membranen desinfiseres før en trekker opp bedøvelse.
5. Bytt nål og injiser cirka 1 ml bedøvelse i huden på innstikkstedet.
6. Gjør klart resten av utstyret mens bedøvelsen virker. Ta fram tupfere, strips og plaster, og åpne forpakningen med den sterile innsetteren.
7. Ta av usterile hansker, sprit hendene og ta på sterile hansker.
8. Ta den sterile innsetteren ut av forpakningen, og dra av den gjennomsiktige beskyttelseshetten som sitter utenpå nålen.
9. Strekk huden ved innstikkstedet, og før nålen gjennom huden i en liten vinkel (under 30°).
10. Etter at huden er perforert, senkes innsetteren til horisontal stilling. Nålen skal skyves i proksimal retning (i retning mot armhulen).
11. Løft huden med nålen mens den skyves fram, slik at den blir liggende så overfladisk som mulig. Det siste stykket kan det være litt trått å skyve inn nålen.
12. Når hele nålen er dekket med hud er det klart til å løse ut p-staven. Press innsetteren lett ned mot huden (slik at den ligger i ro) mens den lilla spaken på toppen av innsetteren dras bakover. Når spaken stopper vil du høre et lite knepp. Nålen er nå i skaftet på innsetteren, mens staven ligger under huden.
13. Løft bort innsetteren.
14. Huden tørkes med en steril tupfer.
15. Såret lukkes med strips, og dekkes med selvklebende kompress/plaster.
16. Til slutt: kjenn etter at staven er på plass på innsiden av overarmen etter innleggelse.

Hvis ikke staven kan palperes må andre metoder benyttes for å påvise at staven er på plass (ultralyd eller røntgen). P-staven inneholder små mengder bariumsulfat, som gjør staven synlig med vanlig røntgenundersøkelse.

Kvinnen rådes til å beholde plaster og strips på i 2 døgn, og til å holde såret tørt inntil plasteret er fjernet. Hun skal informeres om vanligste tegn til sårinfeksjon, og om å ta kontakt med lege ved tegn til infeksjon.

Pakken med p-stav inneholder et kort i kredittkortstørrelse. Dette fungerer som en huskelapp, og kan beholdes av kvinnen dersom hun ønsker det. Dato for innsetting, dato for fjerning (3 år fram i tid), legens navn og arbeidssted fylles ut.

Dokumentasjon

Innsettingen dokumenteres i kvinnens journal.

FJERNING AV P-STAV

Informasjon

Forbered kvinnen på omtrent hvor lang tid fjerningen tar, og forklar deretter kort hva som skal skje under fjerningen. Det er lurt å forklare kvinnen at bedøvelsen vil fjerne smertefølelse, men at hun beholder berøringsfølelsen. Har hun andre spørsmål?

Kvinnen rådes til å beholde plaster og strips på i 4 døgn, og til å holde såret tørt inntil plasteret er fjernet. Hun skal informeres om vanligste tegn til sårinfeksjon, og om å ta kontakt med lege ved tegn til infeksjon.

Forberedelse

Ved konsultasjon for fjerning av p-stav er det lurt å sette av nok tid. Produsenten av p-staven definerer tidsbruk under 30 minutter som en ukomplisert fjerning, mens tidsbruk over 30 minutter defineres som en komplisert fjerning. Erfarne leger ved Sex og Samfunn bruker vanligvis rundt 15 minutter på hele konsultasjonen.

Det er nødvendig at kvinnen ligger under innsettingen. Kvinnen ligger med armen ut til siden, eventuelt kan hun legge hånden under hodet, for å få støtte på armen. Da fjerning tar litt lengre tid enn innsetting, kan kvinnen bli litt nummen i armen dersom hun ligger med hånden under hodet.Fjerning av p-stav en er småkirurgisk prosedyre. Vær nøye med hygienen, slik at risikoen for sårinfeksjon minimeres. Sørg også for at du har godt arbeidslys.

Finn fram utstyret du trenger ved innsettingen:

  •  2 par engangshansker (sterile og usterile)
  •  Huddesinfeksjonsmiddel
  •  Tupfere
  •  Steril engangssprøyte og 2 nåler
  •  Bedøvelse (for eksempel Xylocain med adrenalin)
  •  Skalpell til insisjon
  •  Tynn musetang
  •  Pinsett
  •  Plaster og strips

Start med å åpne en pakke med steril bolle med tupfere. Tupferne kan benyttes til desinfeksjon av hud, samt til tørking av huden etter innsetting. De to arkene med forpakningspapiret har steril overflate på innsiden. Bruk ett ark som sterilt dekke til sterilt utstyr, og det andre som dekke under kvinnens arm.

På Sex og Samfunn er det klargjorte bokser med alt utstyret som behøves til innsetting og fjerning av p-stav. Unntaket er ampullen med lokalbedøvelse, som oppbevares i kjøleskap. I tillegg til utstyret som er nevnt over, kan det også være lurt å ha tilgjengelig sutur og saks.

Prosedyre

1. Ta på usterile hansker.
2. Palper armen og marker på huden over den distale enden. Hvis staven ikke kan palperes må andre metoder benyttes for å påvise stavens beliggenhet. Dersom staven sitter dypt og ikke kan palperes, er den enkleste metoden å utføre fjerningen ultralydveiledet.
3. Desinfiser armen med huddesinfeksjonsmiddel.
4. Trekk deretter opp cirka 1 ml bedøvelse med steril nål og sprøyte. Dersom ampullen med bedøvelse har vært i bruk tidligere, skal membranen desinfiseres før en trekker opp bedøvelse.
5. Bytt nål og injiser cirka 1 ml bedøvelse i huden, der det er markert. Det er en fordel å injisere så lite bedøvelse som mulig, slik at det ikke danner seg en stor hevelse over enden av staven, da dette kan gjøre det vanskeligere å lokalisere staven.
6. Gjør klart resten av utstyret mens bedøvelsen virker. Ta fram skalpell, musetang, pinsett, tupfere, strips og plaster.
7. Ta av usterile hansker, sprit hendene og ta på sterile hansker.
8. Insisjon: Stabiliser huden over den distale enden av staven. Ta skalpellen med den andre hånden. Lag en incisjon gjennom huden. Snittet skal legges i lengderetningen, da dette gir lavest risiko for å eventuelt kutte nerver og kar. Snittet lages 2 – 8 mm langt. Jo mere trening en har med fjerning, jo mindre snitt klarer en seg med. Et lite snitt vil gi pasienten et mindre arr.
9. Disseksjon, ved behov: Dersom staven ikke kommer til syne med en gang i incisjonen, benyttes en tynn musetang til å sprike og dissekere seg stumpt ned i vevet. Det kan være lettere å få øye på staven dersom en spriker med tang eller pinsett i insisjonen, samtidig som en dytter og rugger på den proksimale enden av staven med en finger.
10.Grip staven: Vær tålmodig og bruk den tiden det tar på å få et grep om enden av staven med musetangen. Staven vil ligge innkapslet i en bindevevshinne, og er derfor glatt når en prøver å gripe tak i den. Når du har fått tak i staven, brukes skalpellen til å lage et snitt i bindevevskapselen. Ta tak i staven med pinsetten, og dra den ut.
11. Huden tørkes med sterile tupfere.
12. Såret lukkes med strips og dekkes med selvklebende kompress/plaster.

Dokumentasjon

Fjerningen dokumenteres i kvinnens journal.

BYTTE AV P-STAV

Dersom kvinnen kommer for bytte av p-stav, kan ny stav settes inn umiddelbart etter fjerning på samme sted som den gamle.